El PRIORITY utiliza nueve variables fáciles de conseguir

Una nueva investigación basada en datos del Registro SEMI-COVID-19 de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) ha permitido desarrollar y validar un modelo pronóstico denominado PRIORITY, útil para predecir el riesgo de COVID-19 grave en pacientes hospitalizados a partir de variables clínicas de fácil obtención en el momento del diagnóstico inicial de la infección por SARS-CoV-2.

Los resultados de este trabajo, cuyos 25 autores son médicos internistas e investigadores de la SEMI, acaban de ser publicados en la prestigiosa revista científica de alto impacto Clinical Microbiology and Infection, bajo el título “Predicting critical illness on initial diagnosis of COVID-19 based on easily-obtained clinical variables: development and validation of the PRIORITY model”. Para desarrollar el modelo predictivo se analizaron datos de 10.433 pacientes hospitalizados en 132 centros de España entre el 23 de marzo y el 21 de mayo de 2020. Para la cohorte de desarrollo se seleccionaron hospitales de referencia terciarios y se analizaron datos de 7.850 pacientes, con una edad media de 65,8 años y un 57,2% de varones. La cohorte de validación incluyó datos de 2.583 pacientes de hospitales con menor tamaño, cuya edad media fue 69,5 años y un 54,8% eran varones.

Dicho modelo incluyó información referente a: edad, dependencia, enfermedad cardiovascular, enfermedad renal crónica, disnea, taquipnea, confusión, presión arterial sistólica y saturación ≤ 93% basal o requerimiento de oxígeno suplementario previo a la evaluación.

De los pacientes incluidos en la cohorte de desarrollo, el 25,1% presentó COVID-19 grave (8,3% ingresaron en UCI y 20,4% fallecieron). Por su parte, un 27,0% de los pacientes de la cohorte de validación presentó enfermedad crítica (7,7% ingresaron en UCI y 23,0% fallecieron). El modelo PRIORITY mostró una buena capacidad para identificar la enfermedad crítica por COVID-19 tanto en la cohorte de desarrollo como de validación, con áreas bajo la curva ROC de 0,823 y 0,794 respectivamente.

En la investigación se demostró que el modelo desarrollado y validado “estaba bien calibrado, tenía una buena discriminación y se comportó de manera sólida en una cohorte de validación externa”. Además, mostró un beneficio clínico potencial en una amplia variedad de escenarios epidemiológicos. Por último, se desarrolló una calculadora online que “podría facilitar su aplicación inmediata para los médicos de primera línea”. Los investigadores resaltan que, a pesar de su simplicidad, “el modelo tuvo un rendimiento similar a las herramientas de pronóstico publicadas anteriormente que  incluían pruebas de laboratorio y de imagen”.

El modelo PRIORITY podría aplicarse en el triaje, utilizando variables fácilmente medibles disponibles en entornos sin acceso a pruebas de laboratorio o radiológicas, así como en sistemas sanitarios de bajos recursos, identificando pacientes de alto riesgo para su derivación al hospital. Además, los resultados de este trabajo “podrían ser de utilidad para apoyar la toma de decisiones en sistemas de salud bajo alta presión asistencial”.

Los impulsores de este estudio y primeros autores firmantes del artículo son investigadores del Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria (IRYCIS) y desempeñan su labor en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid, cuyo Jefe de Servicio y autor de correspondencia es el profesor Luis Manzano. La calculadora online y gratuita desarrollada en base al modelo PRIORITY está disponible en este enlace: https://www.evidencio.com/models/show/2344

Dos hospitales universitarios de la red pública de la Comunidad de Madrid, el Infantil Niño Jesús y el Gregorio Marañón, han firmado una alianza estratégica de colaboración y apoyo en cardiología pediátrica que evitará desplazamientos y traslados de los menores, especialmente de los que se encuentran en un estado más grave. Así, el Área del Corazón Infantil del Gregorio Marañón ofrecerá todas las prestaciones médico-quirúrgicas de las que dispone a pacientes ingresados en el Niño Jesús.

La atención se realizará preferentemente en el Hospital Niño Jesús y cuando se requieran intervenciones o pruebas diagnósticas no disponibles en este centro, se trasladarán al Hospital Gregorio Marañón. A su vez, los profesionales del Gregorio Marañón se desplazarán y apoyarán la realización de técnicas en la UCI pediátrica del Niño Jesús cuando puntualmente no se pueda trasladar al paciente.

Además, colaborarán con los cardiólogos pediátricos del Hospital Niño Jesús en  casos de cardiopatía congénita compleja, miocarditis severa, arritmias severas,  instauración de soporte cardiorespiratorio avanzado y periocardiocentesis en pacientes con derrame-taponamiento cardíaco. La colaboración entre ambos hospitales para el diagnóstico y tratamiento de la patología del corazón en edad pediátrica en el Hospital Niño Jesús pretende que los pacientes pertenecientes a su área de influencia puedan hacer uso de todos los dispositivos sanitarios y reciban la atención en el centro más adecuado.

Esta actuación redundará en la mejora de la accesibilidad y la calidad de la atención prestada a los pacientes, evitando transporte sanitario, además de una mejora en la utilización de los recursos humanos y materiales adscritos al Servicio Madrileño de Salud.

El Área del Corazón Infantil del Hospital General Universitario Gregorio Marañón tiene dos Unidades de Referencia del Sistema Nacional de Salud (CSUR): Trasplante Cardíaco infantil y Asistencia Integral del Neonato con Cardiopatía Congénita y del Niño con Cardiopatía Congénita Compleja. Además, pertenece a la red europea ERN Transplant Child. Es decir, cuenta con una cartera de servicios completa en el área de cardiología pediátrica.

El Servicio de Cardiología Pediátrica del Hospital Niño Jesús atiende los problemas cardiovasculares de pacientes derivados desde Atención Primaria y de todas las especialidades con las que cuenta este centro. También participa en las consultas multidisciplinares de largos supervivientes (Oncohematología) y da apoyo en el diagnóstico y tratamiento de pacientes críticos. Esta alianza la completan los procesos de formación continua de los profesionales de ambos hospitales públicos madrileños. Así los trabajadores del Hospital Niño Jesús podrán participar activamente en las sesiones clínicas en el Marañón y realizarán estancias en este centro. Además, entre ambos equipos se impulsarán actividades docentes de innovación e investigación de manera conjunta.